轉(zhuǎn)自：翔宇醫(yī)療

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網(wǎng)球肘是什么？

網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎，以網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員發(fā)病率高而得名，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外上髁局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能為特征的慢性勞損性疾病。

研究表明，在30～64歲的人群中發(fā)病率為1.3%，尤其以44～54歲的人群為主，無(wú)性別差異，可能與肘關(guān)節(jié)的重復(fù)、過(guò)度的使用有關(guān)。

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網(wǎng)球肘的病因

本病的發(fā)生可因急性扭傷或拉傷而引起，但臨床上多見(jiàn)于慢性勞損。

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急性損傷

當(dāng)前臂處于旋前位時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然猛力背伸，致使前臂橈側(cè)腕伸肌于強(qiáng)烈收縮狀，導(dǎo)致肌肉起點(diǎn)附著處因受強(qiáng)力而部分撕裂，骨膜下出血、血腫，繼之滲出，粘連，局部纖維組織鈣化，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生，形成筋束或筋結(jié)，對(duì)肌腱造成反復(fù)經(jīng)常性刺激引發(fā)此病。

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慢性勞損

多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事某些特殊工作的中年人，如木工、瓦工、網(wǎng)球及乒乓球運(yùn)動(dòng)員。

由于長(zhǎng)期從事屈腕、旋轉(zhuǎn)、伸腕、伸指的活動(dòng)，肌肉長(zhǎng)期勞累且經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，使伸腕伸指肌腱起點(diǎn)受到反復(fù)牽拉刺激，引起肱骨外上髁骨膜處骨膜、滑膜和肌腱的無(wú)菌性慢性炎癥性變，滲出、粘連、產(chǎn)生疼痛。

久之會(huì)出現(xiàn)因慢性勞損導(dǎo)致肌肉痙攣，擠壓肌肉間走形的血管神經(jīng)束及橈神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥而疼痛。

也有人認(rèn)為壓痛的原因是伸肌總腱起點(diǎn)內(nèi)部一處或多處的撕裂或重復(fù)的扭傷而引起的筋膜炎。

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臨床診斷

臨床表現(xiàn)：

常隱襲起病，病人主訴外側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)可誘發(fā)疼痛，沿伸肌群放射。

患者常感腕關(guān)節(jié)力弱，持物困難，避免握手等動(dòng)作。

網(wǎng)球肘的發(fā)病年齡為12～80歲，平均42歲，男女比例相同。急性發(fā)作常為年輕運(yùn)動(dòng)員，而慢性、頑固性發(fā)作者多為老年人。

疾病分期：

Nirschl將此類疾病按臨床癥狀與病理表現(xiàn)分成三期。

Ⅰ期為肘關(guān)節(jié)外側(cè)輕度疼痛，勞累后誘發(fā)；組織學(xué)上表現(xiàn)為急性、可復(fù)性炎性反應(yīng)，無(wú)血管纖維增生；非手術(shù)治療可獲得較為滿意的結(jié)果。

Ⅱ期為活動(dòng)后疼痛明顯，有時(shí)有靜息痛，經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息后可恢復(fù)日常功能，組織學(xué)上出現(xiàn)血管纖維增生，病理改變?yōu)椴豢赡嫘?，可有愈合反?yīng)出現(xiàn)；如果僅不到肌腱直徑一半的部分存在病變，可通過(guò)非手術(shù)治療使之逐步恢復(fù)，否則往往需要手術(shù)治療。

Ⅲ期為靜息痛、夜間痛，日常功能受限，顯微鏡下可見(jiàn)廣泛血管纖維增生，可伴有完全性或部分肌腱斷裂，非手術(shù)治療基本無(wú)效。

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激光磁療法在網(wǎng)球肘中的臨床應(yīng)用

網(wǎng)球肘患者的主要癥狀為疼痛，并非日常功能受限，因此，治療主要是控制疼痛，使得肌腱的損傷結(jié)構(gòu)在組織病理學(xué)基礎(chǔ)上得以恢復(fù)。

在控制癥狀上，非手術(shù)治療的成功率可高達(dá)90%(以激光磁場(chǎng)理療儀治療為例）。

激光聯(lián)合磁療—激光可以抗炎鎮(zhèn)痛，作用于局部，可誘導(dǎo)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)；磁場(chǎng)可以提高多種酶的活性，促進(jìn)體內(nèi)物質(zhì)的新陳代謝，改善循環(huán)。（相比普通理療其穿透3—5cm，激光磁的強(qiáng)磁場(chǎng)穿透深度可達(dá)10cm）。

具體操作：

患者取坐位或仰臥位。急性期：暴露治療部位，激光照射疼痛區(qū)域5-10min，中后期選擇磁療模式進(jìn)行治療，頻率：1-10Hz，時(shí)間：15-20min或者選用自動(dòng)處方1治療。

目前治療網(wǎng)球肘的方法多種多樣，大多數(shù)患者能通過(guò)非手術(shù)方式的治療獲得較好的療效。

近年來(lái)，激光磁場(chǎng)理療儀受到越來(lái)越多學(xué)者的青睞，尤其是它非侵入性的治療方式，安全性較高、費(fèi)用低廉，贏得了越來(lái)越多的關(guān)注和認(rèn)同，為網(wǎng)球肘的治療開(kāi)拓了廣闊的前景。而對(duì)于頑固性網(wǎng)球肘的治療，目前更傾向于手術(shù)治療。

總之，作為門(mén)診的常見(jiàn)病，如何迅速、安全、有效、經(jīng)濟(jì)地治療網(wǎng)球肘，醫(yī)生仍需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析、治療。