2.3知識分子The Intellectual

圖源：NIH官方網(wǎng)

撰文 | 菠蘿

● ● ●在全世界幾乎每個國家，男性的整體癌癥發(fā)病率都顯著高于女性！

大家如果看75歲之前患癌風(fēng)險，全世界癌癥發(fā)病率最高的10個國家，無一例外，都是男性風(fēng)險更高，有的差別還挺大。

各國居民75歲前患癌概率

中國的情況也是一樣的。中國人75歲前患癌的整體概率是20%，但男女也是有別的：男性是23%，女性是18.3%。

女性不僅癌癥發(fā)病率比男性低，死于癌癥的幾率也顯著更低。根據(jù)最近的癌癥報告，中國全年死于癌癥的人有241萬，其中153萬是男性，只有88萬是女性。

那問題來了，為啥男的風(fēng)險比女的高呢？

原因嘛，肯定不止一個，目前主流觀點包括了下面3個：

生活習(xí)慣差異免疫差異激素差異

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第一是生活習(xí)慣差異說白了，就是男性生活習(xí)慣更差，接觸致癌物更多。這個非常好理解，每個人身邊都有無數(shù)鮮活的例子：比如最常見的幾個一級致癌物，煙、酒和檳榔。

煙：男性抽煙比例顯著高于女性。

酒：男性喝酒比例顯著高于女性。

檳榔：男性嚼檳榔比例顯著高于女性。

煙草是有史以來發(fā)明的最強(qiáng)人造致癌因素，沒有之一。中國每年因為吸煙去世的人遠(yuǎn)超過100萬！根據(jù)最新數(shù)據(jù)，中國15歲以上的吸煙者為3.08億，其中男性就有2.96億。

煙、酒、檳榔都是一級致癌物，但大家為什么一定要抽，要喝，要嚼呢？很簡單，因為它們都有很強(qiáng)的成癮性！怎么說呢，戒不掉可以理解，但千萬不要自我麻痹，說對身體沒影響。

最常見的四大成癮性消費品里，目前只有咖啡看來是安全的。

煙和酒影響的遠(yuǎn)不只是癌癥，心血管風(fēng)險也很高。大家肯定經(jīng)常聽到中年人，甚至青年人猝死（腦梗、心梗）的消息，如果仔細(xì)去看，其中很多都有抽煙喝酒習(xí)慣。2

第二是免疫差異癌癥發(fā)生，需要癌細(xì)胞逃脫免疫系統(tǒng)的監(jiān)管，也就是發(fā)生“免疫逃逸”。因此，免疫系統(tǒng)比較弱的人，癌癥發(fā)病率就會更高。

免疫系統(tǒng)強(qiáng)弱和年齡有關(guān)，也和性別有關(guān)。大量研究顯示，女性的免疫力整體比男性強(qiáng)，尤其是面對細(xì)菌病毒感染的時候。比如新冠疫情中，男性整體的重癥率和死亡率都是高于女性的。打完疫苗后，女性的整體反應(yīng)也更強(qiáng)。這和基因、激素、環(huán)境等因素都有關(guān)系。

值得一提的是，這種性別的免疫系統(tǒng)差異不只是人類有，幾乎所有物種都是一樣，因此有理由相信，這應(yīng)該是進(jìn)化中選擇出來的。雌性免疫系統(tǒng)強(qiáng)，可以更好地抵御感染，應(yīng)該有利于生存和繁殖后代。

大自然看著一個雄性，心想你不下蛋不懷孕不帶娃，如果感染了實在扛不住就算了吧。

免疫力更強(qiáng)，對于女性防癌肯定是個好消息，但這也是個雙刃劍。

一方面，女性確實更容易抵抗感染，有更好的疫苗反應(yīng)，甚至更少的癌癥，但另一方面，她們也更容易被過度反應(yīng)的免疫系統(tǒng)傷害。一旦免疫細(xì)胞開始攻擊正常組織，就會造成自身免疫性疾病。接近80%的自身免疫性疾病患者都是女性，大家熟悉的紅斑狼瘡患者中，近90%都是女性！最好的免疫系統(tǒng)，是平衡的免疫系統(tǒng)，而不是最猛的免疫系統(tǒng)。3

第三是激素差異

男女之所以不同，最關(guān)鍵就是基因和激素不同，包括性激素。

剛才提到的免疫系統(tǒng)的差異，就和激素差異有密切關(guān)系。除了影響免疫系統(tǒng)，激素還可以從其它方面影響患癌風(fēng)險。其中最典型的就是生長激素。

大家可能不知道，患癌風(fēng)險和身高是密切相關(guān)的：個子越高，患癌風(fēng)險越大。成人身高每增加10厘米，患癌概率會增加11~18%。男的和男的比，女的和女的比，或者男的和女的比都是這樣的規(guī)律。（注：這是據(jù)群體統(tǒng)計而言，不是說身高2米的人就一定會得癌癥，籃球隊中鋒不要來懟我）男性整體肯定比女性高。研究者估算，男女患癌風(fēng)險的差異中，30%要歸結(jié)于身高的不同。

個子高的人為什么更容易得癌癥？一個重要原因就是生長激素。

個子高的人往往意味著生長激素活性更強(qiáng)，這可能和先天基因有關(guān)系，也可能和后天營養(yǎng)有關(guān)系。不管怎么樣，他們體內(nèi)激素活躍，青春期刺激正常細(xì)胞分裂和生長，所以長得高，但同時也更可能不小心刺激了癌細(xì)胞生長。

生長激素和癌癥的關(guān)系，還有個有趣的極端反例：

在山的那邊，海的那邊，有一群“小矮人”。他們生活在南美厄瓜多爾南部山區(qū)中，平均身高只有1米2。

他們不是藍(lán)精靈，而是侏儒癥患者，這是一種由于生長激素受體基因突變導(dǎo)致的罕見病。這些人長期封閉，近親結(jié)婚，導(dǎo)致后代都是侏儒。

但真正最有趣的是，雖然他們不長個子，但慢性病也比較少，包括幾乎不得癌癥！

看來，上帝關(guān)上了一扇門，打開了一扇窗。

生活習(xí)慣差異、免疫差異、激素差異，男性更高的患癌風(fēng)險似乎可以簡單總結(jié)成十個字：

先天不給力，后天不注意！

改不了基因和激素，可以改點生活習(xí)慣。

兔年來了，《木蘭辭》里說“"雄兔腳撲朔，雌兔眼迷離”。作為雄性，咱們至少沒事兒得撲朔一下，加強(qiáng)點運動，就別沒事兒抽煙喝酒繼續(xù)迷離了

參考文獻(xiàn)：（上下滑動可瀏覽）

1. http://gco.iarc.fr/today/home2. Gender Differences in Patients With COVID-19: Focus on Severity and Mortality. Front Public Health. 2020 Apr 29;8:152.doi: 10.3389/fpubh.2020.00152.3. Height, leg length, and cancer risk: a systematic review. Epidemiol Rev 2001; 23: 313–42.制版編輯|松儀