每經(jīng)編輯 黃勝    

醫(yī)保改革后個人賬戶劃入少了，吃虧了？武漢官方回應爭議。

據(jù)武漢醫(yī)保2月9日消息，2022年12月31日，《武漢市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》正式印發(fā)，武漢市醫(yī)療保障局就相關政策作解讀。

截至發(fā)稿，相關話題已經(jīng)登上每經(jīng)熱榜第三位。

有參保職工稱改革后“個人賬戶劃入少了，吃虧了”？武漢官方回應

對于有參保職工稱改革后“個人賬戶劃入少了，吃虧了”，武漢醫(yī)保局表示：改革后，從當期看，大部分參保職工的個人賬戶劃入會減少；從長期看，所有參保職工都增加了此前沒有的普通門診待遇，特別是患病群眾和老年人受益更多。相當于用個人賬戶減少劃入的錢為參保職工增加了普通門診統(tǒng)籌待遇，最終受益的還是參保職工自己。不僅如此，改革后統(tǒng)籌基金的規(guī)模更大，對參保職工的支付能力更強，對病種的保障更全。

例如：參保人李某，在職職工，30歲，年收入10萬元，患有頸椎病，在某二級醫(yī)院門診就醫(yī)，今年發(fā)生可報銷費用3600元，如按照門診統(tǒng)籌政策，除去門檻費700元，按二級醫(yī)院60%的報銷比例，可報銷（3600-700）元*60%=1740元。雖然李某個人賬戶少劃入1100元，但其享受待遇多640元。

參保人王某，在職職工，51歲，年收入8萬元，患有慢性膽囊炎，在某一級醫(yī)院門診就醫(yī)，今年發(fā)生可報銷費用4900元，如按照門診統(tǒng)籌政策報銷，除去門檻費700元，按一級醫(yī)院80%的報銷比例，可報銷（4900-700）元*80%=3360元。雖然王某個人賬戶少劃入1360元，但其享受待遇多2000元。

參保人周某，退休人員，68歲，年養(yǎng)老金收入5萬元，改革前個人賬戶每年劃入2400元?；加心X梗，在某三級醫(yī)院門診就醫(yī)，今年發(fā)生可報銷費用7150元，如按照門診統(tǒng)籌政策報銷，除去門檻費500元，按三級醫(yī)院60%的報銷比例，即可報銷（7150-500）元*60%=3990元。雖然周某改革后個人賬戶少劃入1404元，但其享受待遇多2586元。

“門診共濟”后，個人賬戶錢變少了？西安官方：并不意味著會吃虧

據(jù)西安發(fā)布2月6日消息，職工門診共濟保障新政落地已經(jīng)1月有余，仍然有一些參保職工有疑慮：門診共濟后個人醫(yī)保賬戶里的錢是不是變少了？門診統(tǒng)籌待遇怎么享受呢？針對職工門診共濟保障新政相關問題，記者采訪了西安市醫(yī)療保障局相關工作人員，并前往醫(yī)療機構進行了實地探訪。

“因門診統(tǒng)籌待遇的提升，對于職工醫(yī)保參保用戶來說，個人賬戶每個月劃入的錢，確實會減少一部分。但并不代表待遇會降低。”西安市醫(yī)療保障局工作人員說，目前西安市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施后，在職職工個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的費用全部計入統(tǒng)籌基金。

改革后個人賬戶每月新增劃入額度有所減少，但并不意味著個人會吃虧。首先改革后，參保人繳費負擔不變、個人賬戶的歷史積累額不變，仍然歸個人使用，還可以在家庭成員之間共濟使用，同時，支付范圍也進一步擴大，能夠惠及到更廣大參保人員。

此次改革，不僅沒有影響參保人以往的待遇，還新增了普通門診統(tǒng)籌待遇。也就是說，職工醫(yī)保參保人在普通門診就醫(yī)，也可以享受醫(yī)保報銷待遇。在職職工最高報銷70%、退休職工最高報銷75%。原來門診費用負擔較重的門診慢特病種，醫(yī)保待遇和就醫(yī)方式不變，參保人可以繼續(xù)享受。同時還將逐步加強部分慢性病、特殊病的門診保障，減輕參保人員醫(yī)藥費負擔。

醫(yī)保個人賬戶為什么變少？黑龍江省醫(yī)保局最新回應

據(jù)黑龍江日報2月8日消息，為什么從今年起省本級職工醫(yī)保參保人員個人賬戶劃入額度變少了？現(xiàn)在每月劃入的額度是怎么計算的？

職工醫(yī)保個人賬戶資金是醫(yī)?；鸬慕M成部分，不能簡單理解為參保人員個人財產(chǎn)。退休人員個人和單位都不繳費，每月仍然劃入一部分資金到個人賬戶中，這部分資金來源于參保單位為在職職工繳納的醫(yī)保費。改革前，省本級在職職工個人賬戶資金包括職工個人繳費部分和單位繳費，45周歲以下參保人員劃入比例為3.1%，45周歲以上參保人員劃入比例為4%；退休人員個人和單位均不繳納基本醫(yī)保費，個人賬戶按照退休人員退休金的5%劃入。改革后，在職職工個人賬戶按照本人參保繳費基數(shù)的2%計入，即個人繳費部分劃入個人賬戶。退休人員按照省本級改革當年平均養(yǎng)老金水平的2%左右劃入個人賬戶，劃入額度為90元，相當于省本級2021年平均養(yǎng)老金水平的2.2%，高于國家規(guī)定標準。

個人賬戶劃入額度變少了，就醫(yī)購藥的費用該怎么解決？

目前，如果省本級職工醫(yī)保參保人員有需求，可以就近選擇在醫(yī)保定點醫(yī)院門診就醫(yī)購藥，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇，或者選擇在醫(yī)保定點藥店使用個人賬戶購藥。同時，省醫(yī)保局正在加緊研究制定有關政策措施，力爭年內(nèi)將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及作用。屆時，參保人員在定點藥店購藥也可以享受職工基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。請及時關注“龍江醫(yī)?！惫俜轿⑿殴娞枺@取相關信息。

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