跟腱是人體最強壯的肌腱，占小腿跖屈力量的87%。跟腱斷裂是一種較常見的運動損傷，強如劉翔、易建聯(lián)、科比、杜蘭特等著名籃球運動員都遭遇跟腱損傷，受傷前，科比還是場均得分超過27分的超級得分手，但受傷后場均得分下降到18.9分，命中率僅為36.9%，最終帶著遺憾退役，我國短道名將劉翔跟腱損傷復(fù)出后成績也大不如從前，最終遺憾退役，大部分跟腱損傷術(shù)后的患者都難以恢復(fù)從前的競技狀態(tài)，甚至可以終結(jié)運動員的職業(yè)生涯。一般針對年人或?qū)δ芑謴?fù)要求較高患者，一般建議行手術(shù)治療，那么術(shù)后應(yīng)該怎么進行快速正確的幫助患者進行功能鍛煉呢？今天我們就一起來了解一下。

最常見于跑、跳等劇烈運動時，有被踢或石擊感，一般可以聽到清脆的響聲，明確的鈍器打擊傷或銳器切割傷少見。

跟腱局部出現(xiàn)疼痛、腫脹，跟腱外形消失下陷，足跖屈或蹬地?zé)o力；站立行走困難或爬樓梯困難。

正常跟腱外觀飽滿，觸之有彈性；跟腱斷裂時觸摸會發(fā)現(xiàn)其連續(xù)性中斷、有凹陷。踝跖屈力量明顯減弱，Thompson試驗陽性。跟腱斷裂通常是完全性的，真正的部分?jǐn)嗔逊浅Ｉ僖姟?/p>

超聲及MRI檢查都是跟腱斷裂重要的輔助檢查方式，特異性強，敏感度高。

超聲檢查結(jié)果

磁共振檢查結(jié)果

急性跟腱斷裂的治療方法主要包括保守治療和開放手術(shù)、經(jīng)皮手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，由于患者年齡、職業(yè)、運動水平以及對下肢功能的不同程度需求，需對患者采取不同的治療方式。

常用的方案是石膏制動8周，前4周不負(fù)重，后4周逐步負(fù)重及功能康復(fù)。但這種方案容易導(dǎo)致明顯的肌肉萎縮、踝關(guān)節(jié)僵硬及運動協(xié)調(diào)性下降。跟腱斷端對合不良，也可引起足跖屈、提踵乏力，患者會有明顯的走路無力感，曾有研究發(fā)現(xiàn)保守治療跟腱再斷裂率高達20.8%。目前認(rèn)為在動態(tài)超聲檢查下跟腱斷端間隙小于5mm是確保跟腱斷端良好對位的可靠標(biāo)準(zhǔn)，推薦將其作為跟腱斷裂保守治療與否的分界線。臨床上通過動態(tài)超聲檢查篩選出的保守治療患者也取得了良好的治療效果。

手術(shù)治療的最大優(yōu)勢是能將跟腱斷端充分對位以恢復(fù)跟腱固有長度，從而獲得更好的功能效果，隨著手術(shù)技術(shù)及功能康復(fù)理念的不斷提升，手術(shù)治療尤其是微創(chuàng)手術(shù)治療的療效越發(fā)理想，相關(guān)并發(fā)癥也越來越少。

有研究表明手術(shù)治療可顯著減少跟腱再斷裂率，縮短臨床康復(fù)時間，增加患者重返體育運動的機會，但無論選擇何種治療方法，良好的功能康復(fù)方案都將幫助患者獲取最佳的臨床療效。

術(shù)后4周內(nèi)

跖屈位（建議15°以上）的踝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練。

術(shù)后4~6周

在支具保護下逐步增加踝關(guān)節(jié)活動范圍至中立位，根據(jù)患者耐受程度決定負(fù)重量，期間可開展理療措施。

術(shù)后6~12周

穿跟腱靴，開展踝關(guān)節(jié)中立位或輕度跖屈位的完全負(fù)重行走鍛煉。

術(shù)后12~16周

加強功能鍛煉強度、恢復(fù)正常步態(tài)，踝關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉，跟腱拉伸、提踵訓(xùn)練，但要注意避免劇烈體育運動，該時期內(nèi)再斷裂風(fēng)險仍較高。

術(shù)后16周

在不引起疼痛不適的情況下進一步加強功能鍛煉；

術(shù)后24周

逐步可恢復(fù)到傷前體育運動水平。

（ 作者：徐鑫 滕子忻 江西省中醫(yī)院）