髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是一種重建髖關(guān)節(jié)功能的骨科手術(shù)，能夠徹底治療髖關(guān)節(jié)病變，恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，消除疼痛，恢復(fù)患者行走功能。但除了手術(shù)成功之外，髖關(guān)節(jié)功能的實(shí)現(xiàn)還需要髖周肌肉、韌帶、神經(jīng)的支持，以及全身狀況的保障。

因此髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)十分重要。早期康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要部分，也是使患者獲得獨(dú)立生活能力的關(guān)鍵。

術(shù)前評(píng)定

包括關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形、上下肢肌力、步態(tài)、肢體長(zhǎng)度、影像學(xué)檢查等單項(xiàng)評(píng)定，以及患者全身狀況評(píng)定。

* 上、下肢肌力：可采用徒手肌力評(píng)定法，特別是對(duì)關(guān)節(jié)周圍肌肉的評(píng)定，對(duì)制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃尤為重要。

* 關(guān)節(jié)活動(dòng)度：確定有無關(guān)節(jié)攣縮畸形。

* 觀察步態(tài)確定步態(tài)類型，有無使用助行器。

* 測(cè)定手術(shù)側(cè)肢體的長(zhǎng)度。

* X線片檢查了解手術(shù)關(guān)節(jié)有無畸形、增生、對(duì)線等影像學(xué)的改變，作為重要手術(shù)參考依據(jù)。

術(shù)前指導(dǎo)

1、進(jìn)行術(shù)前康復(fù)教育，讓患者了解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)目的及療效、并發(fā)癥等，對(duì)術(shù)后康復(fù)具有重要的意義，并有利于患者心理狀態(tài)的調(diào)整。

2、教會(huì)患者術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取的正確體位，并訓(xùn)練床上排便。

3、教患者學(xué)會(huì)正確的深呼吸及咳嗽方法，預(yù)防術(shù)后臥床引起肺部感染。

4、術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況盡量讓其鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍肌肉和股四頭肌肌力，并指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)用的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練方法。

5、指導(dǎo)患者如何使用必要的步行器、拐杖等輔助器具，相對(duì)縮短術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。

術(shù)后評(píng)定

可分別在術(shù)后1-2天、術(shù)后1、2周（住院患者），以及術(shù)后1、3個(gè)月和半年（門診患者）進(jìn)行評(píng)定。

1、住院患者心、肺功能：除觀察心率、血壓、呼吸等一般生命體征外，還要了解在臥床和活動(dòng)時(shí)的心臟和呼吸功能狀況。

2、傷口情況：有無局部皮膚紅、腫、熱等感染體征，傷口愈合有無滲出等。

3、關(guān)節(jié)水腫：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍軟組織造成的水腫可采用不同的檢查方法。

4、關(guān)節(jié)疼痛：術(shù)后2天內(nèi)，患者主要感覺術(shù)后傷口疼痛，隨后因功能性活動(dòng)訓(xùn)練的增加出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛。疼痛程度可采用目測(cè)類比評(píng)分法。

5、關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況：應(yīng)用量角器評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，對(duì)手術(shù)關(guān)節(jié)應(yīng)評(píng)定被動(dòng)和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以了解造成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙的原因，如疼痛、軟組織攣縮等，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

6、上、下肢肌力：手法肌力評(píng)定肌肉力量，并評(píng)估肌肉力量是否影響手術(shù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的情況。

7、活動(dòng)及轉(zhuǎn)移的能力：根據(jù)患者術(shù)后的不同階段，評(píng)估患者床上活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力、坐位能力，包括床邊及坐椅的能力，站立、行走、上下樓梯、走斜坡等活動(dòng)能力。

8、分析步態(tài)：訓(xùn)練患者行走時(shí)，除評(píng)測(cè)患者的一般步態(tài)，如步幅、步寬等，還應(yīng)仔細(xì)觀察患者的行走時(shí)站立相和擺動(dòng)相步態(tài)，不同原因（如疼痛、感覺尤其本體感覺下降）造成的步態(tài)是不同的。

9、功能性活動(dòng)能力：參照美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評(píng)分表進(jìn)行。

術(shù)后治療及護(hù)理

1、關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛非常嚴(yán)重，臨床常采用靜脈或口服止痛藥鎮(zhèn)痛，適當(dāng)使用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛。傷口放置引流24-72h，常規(guī)應(yīng)用抗生素8-10天，鼓勵(lì)排痰，多飲水、多食粗纖維食物及維生素。

2、冰療：冰療可降低軟組織溫度，減輕術(shù)后關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，并進(jìn)一步減輕疼痛。術(shù)后第1天即可使用冰袋或冰枕，置于手術(shù)的關(guān)節(jié)周圍，每次30-60分鐘，每日1-2次，7-10天1個(gè)療程，至關(guān)節(jié)消腫、疼痛減輕。

3、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：作為藥物止痛的輔助治療，可用頻率為100Hz，雙通路四電極分別置于手術(shù)傷口兩側(cè)，治療時(shí)間為30-60分鐘，強(qiáng)度為2倍感覺閾，每日1-2次，7-10天為1個(gè)療程 。

4、并發(fā)癥的預(yù)防及處理

為預(yù)防傷口感染、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，術(shù)后患者應(yīng)盡早開始深呼吸訓(xùn)練、咳嗽練習(xí)、踝關(guān)節(jié)“泵”式往返練習(xí)和床上活動(dòng)。微信公眾號(hào)：脊椎健康聯(lián)盟

（1）下肢深靜脈血栓：一般術(shù)后給予低分子肝素鈉，術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵，如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當(dāng)延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間，注意檢測(cè)凝血酶原時(shí)間。一旦發(fā)現(xiàn)患者有不明原因的下肢腫脹、局部疼痛，可立即行下肢B超或靜脈血流圖的檢查，及早確診。

（2）脫位：主要強(qiáng)調(diào)術(shù)后的預(yù)防措施，尤其是在術(shù)后的6周之內(nèi)，一旦發(fā)生，可考慮手術(shù)治療，并立即制動(dòng)。

（3）異位骨化：發(fā)生率為5%-71%，常發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)，高發(fā)病種有活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、短期內(nèi)迅速進(jìn)展的骨性關(guān)節(jié)炎和特發(fā)性骨骼肥厚癥，以上患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)加以注意。

早期康復(fù)訓(xùn)練

1、搬運(yùn)及體位擺放

術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊固定，使髖關(guān)節(jié)外展10°-20°，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。 將患者安排至床上有扶手的病床，可平臥或半臥位，不能側(cè)臥，雙腿間繼續(xù)放置外展架或三角墊，防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋。患肢外展30°，下肢內(nèi)收不得超過身體中線。

術(shù)后當(dāng)天晚上，在術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當(dāng)厚度的軟墊。術(shù)后第1天去除，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢以防屈髖畸形?；俭y屈曲＜45°，不可伸髖外旋或屈髖內(nèi)旋，避免屈曲超過90°。

如無特殊情況，術(shù)后7天后可允許病人翻身。至手術(shù)4-6周后，患者髖關(guān)節(jié)可完全伸直、屈曲80°-90 °、輕度內(nèi)旋（20°-30°）和外旋，并可在忍受范圍內(nèi)被動(dòng)外展。

根據(jù)不同手術(shù)入路，體位有不同限制。后外側(cè)入路手術(shù)后應(yīng)避免屈曲超過90°、過度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收，前外側(cè)入路手術(shù)后應(yīng)避免外旋。

2、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練

手術(shù)后1-3天，進(jìn)行手術(shù)關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長(zhǎng)收縮，以及非手術(shù)關(guān)節(jié)下肢和雙上肢主動(dòng)活動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，以保持它們的力量和柔韌性。每次30分鐘以上，每日1-2次。

術(shù)后4-7天，患者體力漸恢復(fù)，患側(cè)漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練可逐漸從屈髖、伸膝開始，之后屈髖、屈膝，直到關(guān)節(jié)無痛時(shí)，再增加阻力，達(dá)到耐受程度。微信公眾號(hào)：脊椎健康聯(lián)盟

3、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練

（1）麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，促進(jìn)血液回流。踝關(guān)節(jié)屈伸5-10次/h，每一動(dòng)作持續(xù)3秒；轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍。

（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第2天可開始練習(xí)，每日2次，每次1小時(shí)左右，逐漸增加時(shí)長(zhǎng)。

（3）主動(dòng)活動(dòng)：術(shù)后第2-3天，患者可先借助外力（如毛巾、繩、懸吊裝置等）作髖關(guān)節(jié)半屈位練習(xí)，逐漸過渡到自行主動(dòng)練習(xí)，在關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)，先主動(dòng)，后被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)到受限處。術(shù)后1-2周，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲可達(dá)90°。

4、轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練

（1）臥位-起坐轉(zhuǎn)移：鼓勵(lì)患者借助雙臂支撐力量起坐，這樣便于控制屈髖角度，為借助步行器或雙拐行走做準(zhǔn)備。切忌借助床頭系帶，雙臂用力牽拉起坐，可能導(dǎo)致患者屈髖較大，易伴屈膝和髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，以致髖關(guān)節(jié)脫位。

（2）長(zhǎng)腿坐-床旁坐位轉(zhuǎn)移：向患側(cè)轉(zhuǎn)位移動(dòng)（雙髖置換，后跟進(jìn)一側(cè)下肢不能過中線），便于控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，同時(shí)利于提高髖外展肌力。

（3）翻身活動(dòng)：雙側(cè)均可。多鼓勵(lì)向患側(cè)翻身，能在確保安全情況下獨(dú)立完成。若向健側(cè)翻身，必須在他人的幫助下維持患髖于外展中立位，以免因外展肌力不足受重力的影響而髖屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，導(dǎo)致脫位。

（4）坐-站轉(zhuǎn)移：將步行器放在患側(cè)腿旁，健側(cè)在后，患側(cè)在前，向床邊移動(dòng)身體。將患側(cè)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋，健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正。雙手支撐扶手，保持在起身時(shí)軀體重心移動(dòng)過程中患側(cè)屈髖不能超過90°。扶步行器站立，過程中保持術(shù)側(cè)與骨盆平行移動(dòng)。

5、坐位練習(xí)

術(shù)后1-2周，患者可開始坐位練習(xí)。坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。

坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。坐位時(shí)，屈髖<90°，要坐較高的椅子 ，膝關(guān)節(jié)不能超過髖關(guān)節(jié)。

6、站立訓(xùn)練

訓(xùn)練患者的髖伸展，膝關(guān)節(jié)屈伸，控制髖、膝、踝的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

（1）后伸練習(xí)：后伸術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群；外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)，內(nèi)收外展肌，屈髖。每天3-4次，每次2-3遍。

（2）站立抬腿練習(xí)：扶手站立，患肢抬高放在凳子上，上身用力前傾，3-4次/天。

7、步行訓(xùn)練

術(shù)后1-2周患者下地并進(jìn)行步行訓(xùn)練，非骨水泥全髖置換患者需根據(jù)患者情況適當(dāng)推遲步行訓(xùn)練時(shí)間。

訓(xùn)練患者步行擺動(dòng)時(shí)屈髖屈膝，伸髖屈膝，足跟著地時(shí)伸膝和足背屈。此外，骨盆的移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)、行走時(shí)各關(guān)節(jié)的配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，以及行走姿勢(shì)都需要仔細(xì)觀察和分析，必要時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練和矯正。

使用步行器輔助行走，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上，如此循環(huán)。