隨著全民健身的興起，越來越多的老百姓開始關(guān)注膝關(guān)節(jié)的健康。而在膝關(guān)節(jié)損傷中，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是最常見的疾患之一。今天就和大家一起聊一聊膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷和治療。

什么是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷?

關(guān)節(jié)軟骨是一種復(fù)雜的特殊結(jié)構(gòu)覆蓋在組成關(guān)節(jié)的骨端。其功能是為關(guān)節(jié)在一定范圍的活動(dòng)提供一種低摩擦的接觸表面，并可緩沖關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中的沖擊力。

膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，又稱膝關(guān)節(jié)退行性變、骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎等，是最常見的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難、上樓下樓艱難、站著難蹲下、蹲著站不起來，病人十分痛苦。

我的關(guān)節(jié)軟骨是怎么損傷的?

一般關(guān)節(jié)軟骨損傷可分為急慢性兩種。

急性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷一般會(huì)有劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史，往往伴隨有相對(duì)應(yīng)的半月板損傷或韌帶損傷。由于關(guān)節(jié)軟骨是沒有專門血液供應(yīng)的，一旦損傷后很難自我修復(fù)。損傷后膝關(guān)節(jié)軟骨缺損在走路、跑步等負(fù)重情況下出現(xiàn)疼痛。

一部分患者膝關(guān)節(jié)軟骨損傷后掉落的軟骨碎片，會(huì)在關(guān)節(jié)里形成游離體，這樣患者的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)類似半月板損傷的卡住或交鎖的癥狀，也就是膝關(guān)節(jié)會(huì)一下子不能動(dòng)了，甩幾下才能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

而另一部分中老年患者的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷源自于關(guān)節(jié)老化引起軟骨退化而脫落。往往伴隨膝關(guān)節(jié)周圍骨贅(骨刺)的形成。軟骨往往傳變性變軟，軟骨質(zhì)量變差，喪失本身的功能，一部分嚴(yán)重的出現(xiàn)軟骨脫位，軟骨下面的硬質(zhì)骨露出來?；颊卟叫谢蜃呗肥枪穷^與骨頭之間出現(xiàn)直接的摩擦，沒有了正常軟骨的保護(hù)和緩沖，從而產(chǎn)生疼痛和不適。

我如何知道自己有軟骨損傷，以及損傷的嚴(yán)重程度?

一般有膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的病患會(huì)有關(guān)節(jié)持續(xù)性的鈍痛，活動(dòng)后加重，可有打軟腿表現(xiàn)。大腿骨軟骨損傷患者在跑步、下樓梯時(shí)，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)縫及周圍的疼痛;而髕股關(guān)節(jié)(膝關(guān)節(jié)前面的菠蘿蓋)軟骨損傷則會(huì)出現(xiàn)上樓梯、半蹲或坐位站起是膝關(guān)節(jié)前方疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度一般正常，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或有游離體存在時(shí)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)交鎖。

對(duì)于有上述表現(xiàn)的患者呢，建議盡早到正規(guī)醫(yī)院的關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，分別做個(gè)X線和核磁共振檢查。

一般X線主要看患者的膝關(guān)節(jié)上下整體有無異常的歪斜(醫(yī)學(xué)上叫做“力線”)和關(guān)節(jié)縫的明顯狹窄，當(dāng)然也可以評(píng)估膝關(guān)節(jié)骨贅(骨刺)的情況。而核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)軟骨損傷的大小面積、深度、部位、有沒有伴隨半月板和韌帶的損傷。

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷怎么治療?

對(duì)于疼痛和活動(dòng)受限較少，核磁共振上軟骨損傷面積和深度不大的患者一般推薦保守治療3-6個(gè)月，改變活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的方式、減輕體重、大腿肌力訓(xùn)練等。

藥物方面，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服非甾體類抗炎藥消炎止痛、硫酸氨基葡萄糖口服補(bǔ)充軟骨原料，皮質(zhì)類固醇激素、透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔注射緩解不適癥狀等。

關(guān)節(jié)軟骨缺損面積大，深度較深的患者，有關(guān)節(jié)交鎖等明顯影響生活的癥狀，或前期保守治療不能有效緩解者，則建議進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)于需要手術(shù)的患者，關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)損傷的大小和原因，患者的年齡、運(yùn)動(dòng)和生活的要求來制定最適合患者的方法。

在此簡(jiǎn)要的介紹幾個(gè)最常用的方法：

1. 關(guān)節(jié)鏡清理：主要通過在關(guān)節(jié)里，通過專門的攝像頭，找到掉下來的游離軟骨碎片，將它們都去除掉，從而減少它們對(duì)關(guān)節(jié)的磨損，減少或去除關(guān)節(jié)交鎖、延緩關(guān)節(jié)老化。

2. 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)：主要用于那些軟骨損傷深度很深，但損傷面積不大，比較年輕的患者。通過在損傷后裸露的硬質(zhì)骨上鉆孔，讓骨質(zhì)里的營養(yǎng)成分及干細(xì)胞(軟骨細(xì)胞的媽媽)流出到關(guān)節(jié)局部，在合理的康復(fù)方法的幫助下，從而起到一定的軟骨修復(fù)作用。但周醫(yī)僧要指出這種方法修復(fù)的軟骨質(zhì)量要比原裝軟骨的質(zhì)量要差些。

3. 膝關(guān)節(jié)周圍截骨：主要用于糾正關(guān)節(jié)周圍有明顯歪斜的病人，把關(guān)節(jié)周圍的歪斜糾到接近正常。

4. 關(guān)節(jié)部分或全關(guān)節(jié)置換，對(duì)于60歲以上或者嚴(yán)重的軟骨損傷的骨關(guān)節(jié)炎患者，這是一種最后的治療方式。關(guān)節(jié)部分或全關(guān)節(jié)置換的原理是去除關(guān)節(jié)軟骨，采用人工關(guān)節(jié)取而代之，目前這種技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，一般在沒有意外損傷和并發(fā)癥的情況下，人工關(guān)節(jié)一般可以使用20-30年。