念醫(yī)科的同學(xué)嫁到了國外，老公瑞典籍，人高馬大，體格健碩，近兩米的身高，活脫脫的一個“北歐海盜”，曾打趣那位“帥鍋”：“閣下從祖上就四肢發(fā)達(dá)，風(fēng)里來，海里去，殺人、搶劫、強(qiáng)奸、綁架美女，不會現(xiàn)在還干這些勾當(dāng)吧”，“海盜帥鍋”眉頭一挑，雙手一攤，瞥向我同學(xué)：“NONONO，我們現(xiàn)在不殺人，不搶劫啦 ，就是偶爾強(qiáng)個奸，綁架個美女罷了”。幾年前，同學(xué)同老公回國，卻見“帥鍋”提不起精神來，原來擔(dān)任銀行經(jīng)理的“帥鍋”，因為協(xié)助手下搬了幾箱大塊玻璃，把肘關(guān)節(jié)給累壞了，瑞典國內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)并不差，而且基本是免費(fèi)，但是就是這么個小小的“網(wǎng)球肘”，各路北歐大神愣是沒有解決好。

國外的月亮不明亮，就用國內(nèi)的月亮照一照，一個小針眼，一枚0.8毫米的小針刀，等“海盜”回國的時候，肘痛已經(jīng)痊愈了。“帥鍋”回國后，向他的同學(xué)院長一頓吹噓，中國醫(yī)生是如何如何用一根“細(xì)鐵絲”把他的病痛解決的，從“帥鍋”夸張的表情、張揚(yáng)的肢體語言、夸大的描述，難以想象他那位院長同學(xué)有多“懵逼”。

故事講完，先來科普下什么是“網(wǎng)球肘”。網(wǎng)球肘，又叫肱骨外上髁炎，是肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌總腱肱骨外上髁起點處的一種慢性損傷性炎癥，肱骨外上髁是前臂伸肌的起點，由于肘、腕關(guān)節(jié)的頻繁活動，長期勞累，使腕伸肌的起點反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥改變。100多年前，一名德國醫(yī)生于1873年對本病首次進(jìn)行了報道，并命名為“作家肘”，1882年，另外兩名醫(yī)生認(rèn)為反手擊球更容易誘發(fā)本病，故改名為“網(wǎng)球肘”，并沿用至今。

據(jù)調(diào)查，此病多發(fā)于經(jīng)常做前臂旋轉(zhuǎn)和反手運(yùn)動的人員，幾乎半數(shù)的網(wǎng)球運(yùn)動員都受此困擾，而且與職業(yè)工種有密切關(guān)系，比如木工、鉗工、泥瓦工等。本病18歲之前少見，多見于40-60歲年齡段。

本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動受限。

網(wǎng)球肘的病因復(fù)雜，相關(guān)學(xué)說較多，這也決定了大部分網(wǎng)球肘容易治，部分病例則頑固難愈。最常見的病因就是前臂伸肌總腱的變性、撕裂和炎癥，此類患者相對容易治療。

也有學(xué)者在顯微解剖中發(fā)現(xiàn)，該處有一細(xì)小如頭發(fā)絲樣的血管神經(jīng)束，從肌肉、肌腱深處穿過肌膜或腱膜，最后穿過深筋膜到達(dá)皮下組織，在整個穿行過程中，肌筋膜的炎癥和瘢痕、攣縮、肌緊張，都有可能造成該血管神經(jīng)束的絞榨和刺激，而誘發(fā)頑固性疼痛，我們科曾行三例五肘頑固性網(wǎng)球肘的手術(shù)治療，證明該血管神經(jīng)束的卡壓情況是真實存在的。

還有一部分學(xué)者認(rèn)為，部分“頑固性網(wǎng)球肘”是由于頸椎病因引起來的，尤其是頸5、6神經(jīng)根受到卡壓刺激，往往會表現(xiàn)出肘外側(cè)的疼痛，這也就是目前流行的雙卡概念。此類病例，局部治療效果是不理想的，頸椎病因的解除才是治療的根本所在。

說完診斷，再談治療。相對制動，尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預(yù)防網(wǎng)球肘復(fù)發(fā)的基本原則。對于絕大多數(shù)網(wǎng)球肘患者而言，經(jīng)過適當(dāng)休息，服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥及理療、膏藥貼敷、局部藥物注射等治療，都是可以收到效果的，但是效果卻往往不持久，這是為什么呢？前面我們提到過，網(wǎng)球肘多數(shù)與前臂伸肌總腱的慢性損傷有關(guān)，有損傷，除了伴有局部無菌性炎癥外，往往還同時存在著瘢痕、粘連、攣縮、卡壓等病理變化，口服或局部藥物注射，往往只是消除了無菌性炎癥，卻沒有把上述的病理損傷做到很好的處理，那怎么處理呢？筆者首先推薦的就是小針刀治療?，F(xiàn)在臨床上使用的小針刀，直徑從0.6mm到1.2mm不等，不過最常用的就是0.8mm的4號小針刀了，小針刀前面有一個扁扁的類似于微型螺絲刀樣的刀刃，順肌腱纖維刺入，通過適當(dāng)?shù)氖址ú僮鳎涂梢宰龅讲粨p傷肌腱，又能做到把局部粘連、卡壓、瘢痕、攣縮松解徹底的效果。但問題是，全國號稱30萬針刀人，技術(shù)水平良莠不齊，真正基礎(chǔ)扎實，技術(shù)過硬的其實并不多，由此最直接的后果就是，民眾同行對針刀毀譽(yù)參半，筆者從事針刀專業(yè)20余年，深感針刀入易而精難，但就網(wǎng)球肘而言，筆者過千例的治療經(jīng)驗來看，一次性治愈率達(dá)到90%以上是沒有問題的。

除了西醫(yī)治療外，中醫(yī)對于網(wǎng)球肘的治療也具有較好的效果。在祖國醫(yī)學(xué)中，本病屬于 “肘勞”、“傷筋”等范疇內(nèi)，氣血虧虛、血不榮筋為本病內(nèi)因；而肘部外傷或勞損、風(fēng)寒外襲為本病外因。圍針、溫針、火針、艾灸都是有效的治療方法。

圍針法源于《內(nèi)經(jīng)》十二刺的揚(yáng)刺法，是一種在病變部位周圍進(jìn)行包圍式針刺以達(dá)到提高療效目的的刺法?！?strong style="color: blue;">靈樞·官針篇》曰：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，旁內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也?！?/strong>采用圍針配合溫針和火針的溫通經(jīng)脈，古今并用，治療本病可以取得滿意療效。

另一方面，也可以通過溫針灸阿是穴，充分發(fā)揮針刺與艾灸的雙重作用，在刺激穴位、調(diào)激經(jīng)氣的同時，還可使熱力透達(dá)病變深部，達(dá)到溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血化瘀的目的，且灸療產(chǎn)生的溫?zé)嵬ㄟ^刺激皮膚感受器，促進(jìn)血液循環(huán)，改善代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)，對軟組織起活血通絡(luò)、松解粘連，減少水腫滲出，促進(jìn)組織和神經(jīng)水腫及無菌性炎癥物質(zhì)的消散吸收，消除對神經(jīng)的不良刺激，使疼痛減輕或消失。

最后繼續(xù)以詩文形式酷拽收尾：

今晚主講網(wǎng)球肘，臨床經(jīng)驗來分享，

肘痛莫言是小病，亦有頑固令人狂，

痛甚夜間難入眠，日久粘連關(guān)節(jié)強(qiáng)，

早期封閉來治療，雖說有效效不長，

損傷不僅在局部，亦可累及橈滑囊，

下尋伸肌腱損傷，上尋病因頸椎上，

火針點刺亦可治，正骨理筋效亦強(qiáng)，

制動防護(hù)是基礎(chǔ)，頑固疼痛可微創(chuàng)，

筆者首推針刀術(shù)，松解粘連效果良，

小疾治療有百方，各方各有各方強(qiáng)。

“把看病故事化，將治療通俗化”，我是威海市中醫(yī)院全科醫(yī)生宋國政，結(jié)合臨床生動的案例，用中西醫(yī)兩種思維來分析，用通俗易懂的語言來描述，希望能夠在中西醫(yī)融合、健康咨詢、醫(yī)藥問答、學(xué)術(shù)交流、養(yǎng)生保健、心聲流露等方面，為同行、朋友、民眾提供一點點力所能及的幫助！碼字不易，如果您贊同我的觀點，請關(guān)注或點贊，如果您的家人朋友也有這方面的困擾，請把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的他們，謝謝了！

“全科醫(yī)生講醫(yī)事”，下回繼續(xù)！