什么是網(wǎng)球肘？

網(wǎng)球肘是普通網(wǎng)球運(yùn)動愛好者肘部疼痛的一個重要病因，50%的網(wǎng)球運(yùn)動者在他們的運(yùn)動生涯中曾患過網(wǎng)球肘。尤其是年紀(jì)大于35歲的，患病概率率更高。網(wǎng)球肘是一種腕部伸肌腱過度使用的勞損性疾病，常見的癥狀表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)肌腱附著處疼痛、局部緊張感。疼痛可放射至前臂、腕部，甚至手指。起病呈漸進(jìn)性，逐步加重。常由肘外側(cè)伸肌附著點(diǎn)發(fā)生多發(fā)的微小撕裂和瘢痕組織形成所致。有些網(wǎng)球肘起病也可呈急性發(fā)作，比如擊球時出現(xiàn)空擊，容易遭受突發(fā)暴力而發(fā)生較大的撕裂損傷。日常生活中，比如搬提重物、抓捏物品、扭動搖動腕部手部、洗刷碗碟以及開關(guān)門等動作均易誘發(fā)疼痛。在網(wǎng)球運(yùn)動中，反手擊球容易誘發(fā)疼痛。

檢查方法：

1、腕伸肌緊張試驗：

患者取坐位，醫(yī)者位于其前方，一手握住患者肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背部使之被動屈腕，然后于患者手背部施加阻力，囑患者伸腕。

陽性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。

2、Mill實驗：

患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前方，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。

陽性體征：在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。

常見治療方法

雖然網(wǎng)球肘十分非常見，但迄今為止，針對它的治療策略還沒有完全達(dá)成一致。有多種治療方法大都基于局部減少發(fā)力休息、冰敷冷療以及伸展訓(xùn)練。某些嚴(yán)重情況下，休息意味著完全停止運(yùn)動。但有些病例可改進(jìn)訓(xùn)練模式或者間斷的參加比賽，使肘傷處得到休息。物理治療（包括按摩、超聲、標(biāo)準(zhǔn)化的肘腕部活動度訓(xùn)練、伸展訓(xùn)練以及前臂、上臂、和手部的肌肉力量訓(xùn)練）和手法治療通常能取得較好的療效。如果必要時，可配戴肘部支具和護(hù)具輔助治療。局封激素治療短期內(nèi)可取得較好效果，但是長期效果不如物理治療及休息。經(jīng)常局封激素會造成局部腱組織變性、變脆。現(xiàn)在越來越多的保守治療方法被采用，特別是在網(wǎng)球競技運(yùn)動者中。當(dāng)然如果是癥狀持續(xù)不愈并且長期積極保守治療超過1年以上的頑固性網(wǎng)球肘患者，也可以考慮手術(shù)治療。

目前采用體外沖擊波治療網(wǎng)球肘的方法被國內(nèi)外廣泛接受，它一種微創(chuàng)、安全而有效地治療。通過體外發(fā)射沖擊波，透過皮膚聚焦至肘外側(cè)損傷處，產(chǎn)生局部微創(chuàng)傷，加速組織修復(fù)及愈合，通時緩解疼痛，達(dá)到標(biāo)本兼治，幫助運(yùn)動員更快的恢復(fù)。

對于頑固性網(wǎng)球肘的手術(shù)處理，我們通常采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科治療。同時進(jìn)行肘關(guān)節(jié)內(nèi)清理和肘外側(cè)伸肌腱止點(diǎn)松解，已經(jīng)取得了不錯的療效。較傳統(tǒng)手術(shù)能更快地緩解癥狀、恢復(fù)運(yùn)動，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

康復(fù)治療方式：

康復(fù)過程通常分為兩個階段，使用伸展訓(xùn)練和加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。

第一階段改善正常功能

這個階段，特別重視改善肘關(guān)節(jié)活動度和前臂的肌肉力量。

增加抓握力。這是比較常見的訓(xùn)練方法。可以使用握力器或者通過抓握軟式網(wǎng)球、彈力球進(jìn)行練習(xí)。

前臂屈肌肌力訓(xùn)練。坐在椅子上，身體前傾。肘關(guān)節(jié)輕度彎曲，前臂自然放置于膝蓋上，同時手心朝上。手中持一重物（可以使用啞鈴或者彈力帶，若使用彈力帶，一端固定于腳）向上抬舉，做負(fù)重練習(xí)。抬舉-放下-抬舉，重復(fù)進(jìn)行，10-15次。

前臂伸肌肌力訓(xùn)練。如同屈肌訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)彎曲，前臂放于膝蓋上，但此時手心朝下。手中持重物（可以使用啞鈴或者彈力帶，若使用彈力帶，一端固定于腳）向上提起，做負(fù)重練習(xí)。提起-放下-提起，重復(fù)進(jìn)行。漸進(jìn)增加到3組練習(xí)，每組10-20次。

保持正常的體能訓(xùn)練，建議每周3次跑步（20-30分鐘）或騎車（30-60分鐘）。條件允許的情況下，游泳也是不錯的選擇。但是應(yīng)避免使用踢水板（一種游泳的輔助工具，需雙手持握），以減少手臂和腕部的受力。

第二階段重返運(yùn)動

在這個階段，重點(diǎn)加強(qiáng)網(wǎng)球?qū)ｍ椨?xùn)練。可以通過以下這些方式遂漸增加訓(xùn)練量：

小場地網(wǎng)球（發(fā)球線內(nèi)的半場進(jìn)行），正手和反手同時訓(xùn)練。

底線擊球，只進(jìn)行正手和（雙手握拍）反手擊球練習(xí)。練習(xí)最好先在慢速場地（如粘土場）進(jìn)行，因為在快速場地，球速快，需要短時間內(nèi)擊球，瞬間發(fā)力易過猛，不益于傷后恢復(fù)。

底線擊球，先進(jìn)行平擊球或者雙手握拍反手擊球，遂漸引入反手削球。（切記不要發(fā)旋轉(zhuǎn)球?。?/p>

截?fù)羟蚓毩?xí)。

進(jìn)行各種類型的底線反手擊球訓(xùn)練。

過頂高壓球和發(fā)球訓(xùn)練。

練習(xí)賽

正式比賽

在第二階段訓(xùn)練中，需要注重練習(xí)的時機(jī)和技術(shù)的把握。良好的時機(jī)把握能幫助重新掌握和改進(jìn)技術(shù)，使用最小的力量完成。這樣能保持腕部伸直姿勢，更流暢地?fù)羟?，所以非常重要?/p>

擊球練習(xí)小貼士

盡量在身體前方反手擊球，這樣可以借助肩部和軀干的力量穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)。

當(dāng)球撞擊到球拍時，請保持腕關(guān)節(jié)伸直姿勢。這樣相比腕關(guān)節(jié)彎曲時，更易降低擊球時對前臂伸肌的沖擊力。

使用前臂控制球拍方向但不要發(fā)力。盡量使用更加強(qiáng)壯的肩部及軀干部肌肉發(fā)力擊球，而不是前臂。

進(jìn)行單手反手擊球時，使用另一只手臂來保持平衡。平衡手臂的功能在于幫助流暢平滑地?fù)羟颍ㄔ谄鹑缥恢弥С智蚺?、促使改變持拍方式等）?/p>

如果在單手反手擊球練習(xí)時，運(yùn)動者沒有足夠的肌力和協(xié)調(diào)能力，可以考慮使用雙手握拍的反手擊球。雙手反手擊球有利也有弊，需要教練根據(jù)實際情況選擇。

此外反手擊球時，發(fā)球和過頂高壓球可能會激發(fā)肘部疼痛。需要根據(jù)實際情況，漸進(jìn)地進(jìn)行。

預(yù)防再損傷

幾乎很難有比較有效的方法預(yù)防網(wǎng)球肘的發(fā)生。然而，通過漸進(jìn)地康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動前做好熱身準(zhǔn)備以及伸展訓(xùn)練，同時選擇合適的球拍裝備、正確的擊球技術(shù)（身體前擊球時，保持腕部伸直且穩(wěn)定性好）均能夠幫助降低網(wǎng)球肘發(fā)生的風(fēng)險。