為什么不打網(wǎng)球也會得“網(wǎng)球肘”？

——“骨科醫(yī)生的十萬個為什么”之“網(wǎng)球肘——一個讓網(wǎng)球運動背鍋的疾病”

醫(yī)學(xué)上有很多疾病都有特殊的命名，有些疾病是以第一次報道它的學(xué)者名字命名，如“帕金森綜合征”，是由現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)之父、帕金森綜合征的研究權(quán)威法國神經(jīng)學(xué)家Jean-Martin Charcot教授命名，為了紀(jì)念英國的內(nèi)科醫(yī)生James Parkinson，后者于1817年發(fā)表了第一篇關(guān)于“震顫性麻痹”的文章。再如，阿爾茲海默病，是為了紀(jì)念它的發(fā)現(xiàn)者——德國精神病醫(yī)生Aloysius Alzheimer。還有克羅恩氏病、卡波西肉瘤、霍奇金淋巴瘤等，大約有幾百例疾病均以它們的發(fā)現(xiàn)者命名。但是，后來世界衛(wèi)生組織取消了以人名、動物、地名為疾病命名的做法。因為，假如將一種細(xì)菌命名為“張三細(xì)菌”，那么全國其他叫張三的人可能會不太高興——曾經(jīng)一名叫諾如的人，因為“諾如病毒”的命名而憤怒地發(fā)起了一場訴訟。

醫(yī)學(xué)界還有很多這樣很有戲劇性的故事，有機(jī)會我們再講。今天，我們想要談的是一種叫“網(wǎng)球肘”的疾病。

“網(wǎng)球肘”的另一個名字叫“肱骨外上髁炎”，指的肘外側(cè)（肱骨外上髁部）周緣出現(xiàn)的一種疼痛及功能障礙，患者無法持物，影響正常生活。這是一種臨床很常見的疾病，很多人可能均有所耳聞。但是我們在門診告訴患者這個診斷時，大多數(shù)時候會聽到一句充滿疑惑的問題“可是我從來沒打過網(wǎng)球啊？”——確實如此，其實“網(wǎng)球肘”的發(fā)病人群準(zhǔn)確地說是“前臂旋轉(zhuǎn)、伸腕職業(yè)人群”，網(wǎng)球愛好者僅僅其一。

故事說來話長?。?873年，同治十二年，梁啟超出生的那一年，在遙遠(yuǎn)的法國，一名叫Runge的醫(yī)生描述了一種叫“肱骨外上髁炎”的疾病。1882年Morris教授正式將其命名為“網(wǎng)球肘”，因為當(dāng)時發(fā)現(xiàn)這種疾病主要見于網(wǎng)球運動員。

但是隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)了一些問題：大部分患者與網(wǎng)球運動無關(guān)，僅<5％的患者與網(wǎng)球運動有關(guān)，而且主要是存在擊球技術(shù)缺陷和器械質(zhì)量的問題。而大多數(shù)患者是家庭主婦、建筑工人、廚師、理發(fā)師等。他們都有一個共同的特點，就是需要反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕的動作。

【以下部分如同天書，可以簡單理解為頻繁的前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕動作會把肘這個地方磨壞】

研究認(rèn)為，是過度伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)發(fā)力導(dǎo)致了肱骨外上髁處伸肌總腱起點反復(fù)受到牽拉刺激引起部分撕裂和慢性無菌性炎癥，在肱骨外上髁尖部、肱骨外上髁與橈骨頭之間（也就是肘的位置）產(chǎn)生肌筋膜炎、骨膜炎或肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎，導(dǎo)致局部代謝障礙而出現(xiàn)疼痛、握物無力、手臂活動度受限等癥狀。

之后的半個多世紀(jì)一直認(rèn)為這就是網(wǎng)球肘的病因，各種針對肘部的理療技術(shù)、局部封閉由此而生。但是很快發(fā)現(xiàn)，很多網(wǎng)球肘患者反復(fù)治療、反復(fù)復(fù)發(fā)，出現(xiàn)了“頑固性網(wǎng)球肘”的診斷。

【以下部分也如天書，可以簡單理解為先有頸椎病造成的神經(jīng)卡壓，使得肘這個地方變得脆弱、易損傷】

直到1966年Capener教授發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)球肘和神經(jīng)卡壓有關(guān)。網(wǎng)球肘，特別是頑固性網(wǎng)球肘，其原因是橈神經(jīng)或骨間背神經(jīng)向肱骨外上髁的小分支受壓產(chǎn)生，如果有頸神經(jīng)受壓（頸間盤、斜角肌、胸小?。?，肱骨外上髁稍有病變，就會出現(xiàn)網(wǎng)球肘。Gunn教授l976年統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)頑固性網(wǎng)球肘患者中有近50％合并有神經(jīng)根型頸椎病的問題。

也就是說，“網(wǎng)球肘”患者多數(shù)都是先有頸椎病的問題，同時又有肘關(guān)節(jié)活動較多、勞損的現(xiàn)象，所以在肘部表現(xiàn)出了肱骨外上髁炎的癥狀。所以，對“網(wǎng)球肘”的治療應(yīng)該是綜合性的——癥狀較輕的“網(wǎng)球肘”可以通過局部治療控制，而病程較長、癥狀較重的患者往往需要同時解決頸椎的問題。

假如您存在“網(wǎng)球肘”的困擾，應(yīng)該怎么辦呢？接下來我們了解一下目前的主要治療原則和手段。

首先，休息是必要的，要停止對肘關(guān)節(jié)的過度使用，減少持重物，避免引起疼痛的活動；如果是揮拍類運動愛好者，那么可能要注意一下改變您的運動技術(shù)和器械了。疼痛癥狀比較嚴(yán)重是，可以口服消炎止痛類藥物1到2周；同時可以佩戴護(hù)肘保護(hù)。

一些物理治療手段也有很好的治療效果，如局部的熱療、冰敷、針灸、推拿按摩等，也可以考慮封閉治療，但是需要注意的是兩次封閉間隔時間最好是至少3個月，且每年不能超過3次。因為，如果規(guī)范的封閉治療無法解決問題，那么首先要考慮的是進(jìn)行頸椎病的進(jìn)一步診療，而不是對肘關(guān)節(jié)局部反復(fù)的封閉造成肌腱損傷。因為已經(jīng)有大量的研究證實，封閉治療網(wǎng)球肘近期效果好，而遠(yuǎn)期效果很差，甚至還不如那些沒有經(jīng)過任何治療的患者——換句話說，相當(dāng)于飲鴆止渴。

功能康復(fù)鍛煉也很重要——當(dāng)疼痛減輕時，可逐步進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動度的鍛煉，恢復(fù)肌肉力量、耐力和柔韌性，主要包括握力、腕屈及伸肌牽拉、伸腕、屈腕、中立位屈腕、旋前、旋后等。

本文主要參考文獻(xiàn)：

1.裴國獻(xiàn).網(wǎng)球肘的診斷與治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志.

2.張磊.網(wǎng)球肘研究新進(jìn)展[J].中國骨傷.

3.張善東.頑固性網(wǎng)球肘從頸論治及臨床分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志.