“網(wǎng)球肘”又復(fù)發(fā)了？干細(xì)胞技術(shù)為患者帶來了新療法
網(wǎng)球肘是骨科門診的常見疾病之一，不過它可不是只有打網(wǎng)球的人才會(huì)得的病。
我們的前臂要完成一個(gè)打網(wǎng)球的動(dòng)作，需要我們的多塊肌肉參與協(xié)調(diào)收縮，而這些肌肉的起點(diǎn)多數(shù)附著于肱骨外上髁周圍，這些肌肉反復(fù)發(fā)力，收縮，完成一個(gè)又一個(gè)的網(wǎng)球動(dòng)作。
偶爾的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)是完全不會(huì)有問題的，如果打網(wǎng)球作為一種職業(yè)的時(shí)候，肘關(guān)節(jié)因反復(fù)用力伸屈，伸肌腱起點(diǎn)不斷受到牽拉，若牽拉過度，在肱骨外上髁附著處的肌腱和軟組織發(fā)生不同程度的纖維撕裂，引起出血、水腫、粘連、瘢痕等炎癥變化和疼痛，所以接近50%的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的肘關(guān)節(jié)疼痛。
早在1873年Runge第一次提出“肱骨外上髁炎”；
因該病好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，隨后1882年Morris將其稱為“網(wǎng)球肘”；
1936年——Cyriax列出了26個(gè)引起“網(wǎng)球肘”的原因；
1993年——Nirschl將“肱骨上髁炎”定義為關(guān)節(jié)外的肌腱損傷，以過度的血管肉芽組織生成和肌腱受損的愈合反應(yīng)為特征。
醫(yī)學(xué)界對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)在不斷地深入，直至今日，目前普遍認(rèn)為“網(wǎng)球肘”是由于前臂伸肌總腱附著在肱骨骨外上髁的慢性損傷，卡壓或損傷神經(jīng)血管束以后導(dǎo)致局部發(fā)生無菌性炎癥所引起的。
因此不止是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，任何涉及過多和重復(fù)使用這些肌肉，反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕動(dòng)作的職業(yè)均是“網(wǎng)球肘”的高發(fā)人群，而且好發(fā)于右手。
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國內(nèi)什么人群容易得“網(wǎng)球肘”
由于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)在我國不怎么興盛，得“網(wǎng)球肘”的人主要是以下幾類人群：
①做家務(wù)比較多的家庭婦女，家政保潔工作人員
②經(jīng)常抱嬰兒的媽媽或者奶奶
③常常需要反復(fù)用腕關(guān)節(jié)發(fā)力的廚師、工人、鞋匠
④羽毛球、乒乓球愛好者
⑤攝影愛好者和釣魚愛好者
⑥每天長時(shí)間抓著鼠標(biāo)的碼農(nóng)、白領(lǐng)、電競(jìng)運(yùn)動(dòng)員
據(jù)了解本病在普通人群中發(fā)病率為1%～3%，發(fā)病高峰年齡為40～50歲。近年來隨著生活方式的改變及電子設(shè)備的流行，網(wǎng)球肘的發(fā)病人群正朝年輕化方向發(fā)展。
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“網(wǎng)球肘”的臨床癥狀表現(xiàn)
初期只是肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，疼痛不是特別重，并且一般都是做特定動(dòng)作或者勞動(dòng)后加重，稍微休息，停下手邊的勞動(dòng)后就能緩解。
長期累積之后，在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)就會(huì)突然爆發(fā)，手肘痛點(diǎn)不能用手按，一按就疼得不行，有些還會(huì)有紅色區(qū)域的放射痛，甚至延伸到上臂。這個(gè)階段的患者比前一個(gè)階段疼痛的時(shí)間久且重，即使休息不動(dòng)的時(shí)候也會(huì)持續(xù)疼一段時(shí)間，甚至影響睡覺。
從臨床癥狀來看，網(wǎng)球肘的疼痛程度一般是隨著病情的進(jìn)展從輕度到嚴(yán)重，從間歇性到持續(xù)性，嚴(yán)重時(shí)手不能用力握物，95%以上的患者都做不了擰毛巾、扭門把、提重物等動(dòng)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。
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得了“網(wǎng)球肘”該如何治療
治療“網(wǎng)球肘”的方式多種多樣，大體上可以分為保守治療和手術(shù)治療。
疾病早期多行保守治療包括消炎鎮(zhèn)痛和康復(fù)理療，可以明顯改善患者的日常生活質(zhì)量。約90%患者保守治療1年后癥狀緩解，但只有13%患者在3個(gè)月后癥狀完全消失，僅34%患者1年后痊愈。
由于“網(wǎng)球肘”復(fù)發(fā)率較高，所以當(dāng)網(wǎng)球肘保守治失敗時(shí)可行手術(shù)治療，有：切開清創(chuàng)修復(fù)術(shù)或單純的清創(chuàng)術(shù)、經(jīng)皮減壓術(shù)和關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)術(shù)。無論選擇哪種手術(shù)方法，手術(shù)治療的原則是一致的：清除壞死、不健康的組織。
不過手術(shù)治療同樣有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。大約10%左右患者經(jīng)過保守治療或/和手術(shù)治療后，療效不佳或復(fù)發(fā)，病程大多2年以上，進(jìn)而發(fā)展為難治性網(wǎng)球肘。
因此，雖然“網(wǎng)球肘”是一種常見的疾病，但治療起來還是具有一定挑戰(zhàn)性。
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難治性“網(wǎng)球肘”該怎么辦
近年來，臨床開始采用干細(xì)胞治療網(wǎng)球肘，具有較好效果，成為了一種新型的治療方法。
以往的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)均證實(shí)脂肪源間充質(zhì)干細(xì)胞是治療肌腱韌帶疾病良好的種子細(xì)胞，且脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞又具有易于采集、安全性高的特點(diǎn)。2015年《Stem Cells》上發(fā)表了一項(xiàng)試驗(yàn)性研究成果論文揭示了脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性網(wǎng)球肘的治療價(jià)值。
Lee及其團(tuán)隊(duì)對(duì)12例慢性網(wǎng)球肘患者，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行干細(xì)胞注射伸肌腱病變部位，隨訪52周，其平均疼痛視覺模擬評(píng)分從（66.8±14.5）mm降至（14.8±13.1）mm，證明了間充質(zhì)干細(xì)胞注射治療網(wǎng)球肘具有較好臨床價(jià)值。
超聲引導(dǎo)下注射過程
值得一提的是可以用于治療網(wǎng)球肘的干細(xì)胞，除了脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞外，還有骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、肌腱源性干細(xì)胞等，為了讓大家更直觀地了解各種干細(xì)胞治療網(wǎng)球肘的效果，小編對(duì)相關(guān)臨床研究加以匯總。
干細(xì)胞治療難治性網(wǎng)球肘臨床研究匯總
從以上臨床研究匯總來看，盡管治療手段、干細(xì)胞種類存在差異，但專家們均一致認(rèn)同干細(xì)胞治療網(wǎng)球肘的療效。
最后，還是要提醒網(wǎng)球肘的患者們以及擔(dān)心自己患上網(wǎng)球肘的朋友們，注意休息。再繼續(xù)勞累的話，下一次，你的身體，可不見得會(huì)這么輕易放過你了。
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