原標(biāo)題：河南省中醫(yī)院發(fā)布新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥治療和康復(fù)治療方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)當(dāng)前新冠病毒感染中醫(yī)藥防治工作精準(zhǔn)性和規(guī)范性，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，降低重癥發(fā)生率和病亡率，根據(jù)河南省中醫(yī)院的統(tǒng)一部署，基于近期病情、氣候特點(diǎn)和診療實(shí)際，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部牽頭組織肺病、重癥、中醫(yī)內(nèi)科、康復(fù)及護(hù)理等專家進(jìn)行研討，并由全國名中醫(yī)崔應(yīng)麟教授親自指導(dǎo)審定，在新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）的基礎(chǔ)上，制定了《河南省中醫(yī)院新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥治療方案（成人版）》及《河南省中醫(yī)院新型冠狀病毒感染康復(fù)治療方案》。現(xiàn)將方案予以下發(fā)，可根據(jù)病情和不同體質(zhì)情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治使用。相應(yīng)方案將根據(jù)疾病的演變及臨床使用效果進(jìn)行動態(tài)調(diào)整和更新。

河南省中醫(yī)院

新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥治療方案

（成人版）

2023年1月發(fā)布

一、臨床分型

分輕型、中型、重型、危重型4型，具體參照國家衛(wèi)健委發(fā)布新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）。

二、中醫(yī)辨證治療

（一）輕型/中型

1.以發(fā)熱為主的：

臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，周身酸痛，咳嗽，咳痰，無汗，伴或不伴喘息，口干，舌質(zhì)淡紅或紅，苔白膩或黃膩，脈浮緊或數(shù)。

【推薦處方】：加味葛根湯加減

基礎(chǔ)方藥：葛根20g 生麻黃9g 桂枝9g 柴胡12g

白芍9g 炒杏仁9g 桔梗9g 浙貝15g

百合15g 川芎12g 生姜6g 大棗15g

甘草6g

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次，飯后熱服。

推薦中成藥：風(fēng)寒感冒顆粒

服法：開水沖服，一次1袋，每日3次。或遵醫(yī)囑。

【中醫(yī)適宜技術(shù)】

⑴刮痧：選經(jīng)---督脈膀胱經(jīng)、雙側(cè)手三陰經(jīng)

重點(diǎn)穴位：大椎、大杼、風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、肺俞、孔最、列缺、曲澤、曲池、合谷。

⑵火龍罐：選經(jīng)---督脈膀胱經(jīng)

重點(diǎn)穴位：大椎、大杼、風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、肺俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞。

⑶耳穴療法

①放血：耳尖、輪1、輪2、輪3、輪4

②耳穴貼壓：肺、膀胱、脾、腎、感冒點(diǎn)

2.以腹瀉為主的：

寒濕瀉：腹瀉物如水樣、不臭穢難聞，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白/白膩

【推薦處方】：八味辟穢祛濁飲（院內(nèi)制劑）或神術(shù)散加減

基礎(chǔ)方藥：蒼術(shù)12g 藿香10g 厚樸15g 陳皮9g

砂仁6g 柴胡9g 薄荷5g 炙甘草6g

服法：八味辟穢祛濁飲：口服，30ml，一日2-3次

神術(shù)散：每日1劑，水煎200ml，分2次服用，早晚各1次，溫服。香氣大出即取服，勿過煎。

推薦中成藥：藿香正氣膠囊/藿香正氣液

服法：藿香正氣膠囊：口服，一次4粒，一日2次。

藿香正氣液：口服，一次5-10ml，一日2次。

【中醫(yī)適宜技術(shù)】

⑴葫蘆灸：天樞、神闕、中脘+中藥藿香正氣散為灸藥

⑵面碗灸+中藥藿香正氣散為灸藥

⑶熱敏灸：中脘+雙側(cè)天樞；關(guān)元+雙側(cè)足三里

⑷雷火灸：中脘+雙側(cè)天樞；關(guān)元+雙側(cè)足三里

⑸中藥熱奄包：天樞、神闕、中脘

⑹刺四縫（每次一只手左右交替）

⑺耳穴貼壓：大腸、小腸、脾、腎、三焦、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下（皮質(zhì)下）

濕熱瀉：腹瀉物呈黃褐色、臭穢難聞，舌紅，苔黃膩

【推薦處方】：葛根芩連湯加減

基礎(chǔ)方藥：葛根20g 黃芩10g 黃連20g 赤芍10g

枳殼6g 木香3g 大黃6g 白頭翁10g

虎杖15g 敗醬草15g 茵陳15g 生薏仁20g

馬齒筧20g 甘草10g

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：香連丸，黃連素片

服法：香連丸：口服，一次3-6給，一日2-3次。

黃連素片：口服，一次4片，一日3次。

【中醫(yī)適宜技術(shù)】

⑴刮痧：選經(jīng)---膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)

重點(diǎn)穴位：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、曲池、合谷、中脘、天樞、足三里、內(nèi)庭。

⑵面碗灸：臍灸粉以葛根芩連湯打粉

⑶刺四縫

⑷耳穴療法

①放血：耳尖、輪1、輪2、輪3、輪4

②耳穴貼壓：大腸、小腸、脾、胃、三焦、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下（皮質(zhì)下）

（二）重型/危重型

1.疫毒閉肺-痰飲內(nèi)停證

臨床表現(xiàn)：喘憋氣促，惡心納差，疲乏倦怠，口干苦粘，發(fā)熱或不發(fā)熱，伴或不伴咳嗽，痰黃或白，痰粘，大便不暢，小便短赤。舌淡，苔白，脈滑數(shù)。（此方案適合“白肺”早期）

【推薦處方】：滌痰湯合小青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯加減

基礎(chǔ)方藥：人參10g（另燉）法半夏12g 炒枳實(shí)12g

茯苓20g 橘紅10g 竹茹12g 麻黃6g

姜南星10g 炒白芍12g 炒白術(shù)12g

細(xì)辛3g 干姜10g 桂枝12g 石菖蒲20g

炒葶藶子25g 大棗15g、甘草5g

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次，飯后服。

【中醫(yī)適宜技術(shù)】

⑴刮痧：局部小面積以穴位為主，曲池、尺澤、天突、豐隆、孔最、內(nèi)關(guān)、支溝、公孫、中府、云門、膻中、列缺、風(fēng)門、肺俞、大椎，每次選4個穴位，手法徐而和以不痛為度。

⑵耳穴貼壓：肺、氣管、腎、脾、小腸、大腸

⑶放血療法：少商、商陽

⑷刺四縫（每次一只手左右交替）

⑸艾灸：艾箱灸：背部肺投影區(qū)；艾盒灸：足底雙涌泉

2.疫毒閉塞-痰熱蘊(yùn)肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱持續(xù)不解，喘憋氣促，胸脘煩悶，痰黃白或黃，痰粘，難以咳出，納差，舌紅或絳，苔黃，脈數(shù)。

【推薦處方1】：清金化痰湯合千金葦莖湯加減

基礎(chǔ)方藥：黃芩15g 桑白皮12g 全瓜蔞12g

橘紅10g 川貝母10g 桔梗15g

葦莖30g 冬瓜仁30g 薏苡仁30g

桃仁10g 川芎15g 虎杖12g

馬鞭草15g 金蕎麥20g 魚腥草30g

甘草6g

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次，飯后服。

【推薦處方2】：通腑瀉肺灌腸液（院內(nèi)制劑）： 麻黃6g 、生石膏50g、炒苦杏仁10g、瓜蔞24g、大黃6g、甘草6g

用法：灌腸，一次1瓶，重癥一日2次，輕癥一日1次。

推薦中成藥：連花清瘟膠囊/連花清瘟顆粒、羚翹解毒丸

服法：連花清瘟膠囊：口服，一次4粒，一日3次。

連花清瘟顆粒：口服，一次1袋，一日3次。

羚翹解毒丸：口服，每次1丸，每日2～3次

【中醫(yī)適宜技術(shù)】

⑴刮痧：局部小面積以穴位為主曲池、尺澤、天突、豐??；孔最、內(nèi)關(guān)、支溝、公孫；中府、云門、膻中、列缺；風(fēng)門、肺俞、大椎、太溪，每次選4個穴位，手法徐而和，以不痛為度。

⑵耳穴貼壓：肺、氣管、腎、脾、小腸、大腸、膀胱。

⑶放血療法：少商、商陽、曲池、耳尖（每次2個部位）。

⑷刺四縫（每次一只手左右交替）。

3.危重型

臨床表現(xiàn)：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

【推薦處方】：參附湯合四逆湯加減

基礎(chǔ)方藥：人參15g 黑順片15g（先煎）干姜10g 甘草6g

服法：每日1劑，濃煎100ml，空腹服用。

推薦中成藥：參附注射液

用法：肌內(nèi)注射一次2～4ml，一日1～2次。靜脈滴注一次20～100ml，(用5%～10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用)。靜脈推注一次5～20ml(用5%～10%葡萄糖注射液20ml稀釋后使用)?；蜃襻t(yī)囑。

【中醫(yī)適宜技術(shù)】

⑴刮痧：局部小面積以穴位為主曲池、尺澤、天突、豐隆、孔最、內(nèi)關(guān)、支溝、公孫、中府、云門、膻中、列缺、風(fēng)門、肺俞、大椎，每次選4個穴位，手法平補(bǔ)平瀉以補(bǔ)法為主兼以祛邪

⑵耳穴貼壓：肺、心、氣管、腎、脾、胃、膽、小腸、大腸、膀胱

⑶皮內(nèi)針法：內(nèi)關(guān)、太淵、足三里、太溪、公孫

河南省中醫(yī)院

新型冠狀病毒感染康復(fù)治療方案（成人版）

2023年1月發(fā)布

一、介入及暫停時機(jī)

（一）康復(fù)介入時機(jī) ：血流動力學(xué)及呼吸功能穩(wěn)定后，立即開始。

1.生命體征穩(wěn)定的患者，即使帶有引流管（應(yīng)有嚴(yán)格防止脫落措施），也可逐漸過渡到每天選擇適當(dāng)時間作離床、坐位、站位、軀干控制、移動活動、耐力訓(xùn)練及適宜的物理治療等。

2.入 ICU/NICU 24—48h 后，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：心率 P>40 次/分或P<120次/分；收縮壓（SBP）≥90或≤180mmHg，或/和舒張壓（DBP）≤110mmHg，平均動脈壓（MBP）≥65mmHg 或≤110mmHg；呼吸頻率≤35次/分；血氧飽和度≥90%，機(jī)械通氣吸入氧濃度（FIO2）≤60%,呼氣末正壓（PEEP）≤10cmH2O；在延續(xù)生命支持階段，小劑量血管活性藥支持，多巴胺≤10μg/kg/min 或去甲腎上腺素/腎上腺素≤0.1μg/kg/min，即可實(shí)施康復(fù)介入。特殊體質(zhì)患者，可根據(jù)病人的具體情況實(shí)施。

（二）康復(fù)暫停時機(jī)：生命體征明顯波動，有可能進(jìn)一步惡化危及生命時宜暫停康復(fù)治療。存在其他預(yù)后險惡的因素；或有明顯胸悶痛、氣急、眩暈、顯著乏力等不適癥狀。

二、康復(fù)管理

（一） 運(yùn)動管理

1.運(yùn)動功能評定: 包括肌張力、肌 力、關(guān)節(jié)活動度和活動能力、運(yùn)動模式、協(xié)調(diào)性和平衡等。其中肌張力和關(guān)節(jié)活動度無論患者清醒與否均可評定，其他評估則須在意識清醒條件下實(shí)施。

2.運(yùn)動功能改善技術(shù) ：在新冠重癥患者運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練治療前及全程中，要觀察分析運(yùn)動功能改善技術(shù)可能給患者帶來的潛在危險和益處，選用適宜的康復(fù)治療技術(shù)，嚴(yán)格控制康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。

（1）對于新冠重癥無反應(yīng)或不能主動配合的患者（RASS<-2；S5Q<3）早期運(yùn)動參考方案：包括良肢位擺放；床上被動體位轉(zhuǎn)換；關(guān)節(jié)肌肉被動牽伸；被動四肢及軀干關(guān)節(jié)活動度維持；床上被動坐位，不同角度體位適應(yīng)性訓(xùn)練；神經(jīng)肌肉電刺激。

（2）對于反應(yīng)良好或可以主動配合的患者運(yùn)動治療：包括床上轉(zhuǎn)移、床上被動或主動坐位適應(yīng)性訓(xùn)練；床邊坐位、床椅轉(zhuǎn)移等；每次自覺疲勞程度BORG11-13可安排：ADL相關(guān)練習(xí)，運(yùn)動控制及平衡能力訓(xùn)練，生活活動能力前期訓(xùn)練等。

（二）呼吸管理

呼吸康復(fù)技術(shù)應(yīng)嚴(yán)格把握介入及暫時終止時機(jī)，除以上提及的內(nèi)容外，還應(yīng)排除伴急性肺栓塞、未經(jīng)處理的氣胸和咯血等。

1.體位訓(xùn)練。調(diào)整體位在呼吸康復(fù)中非常重要?；颊咛幱谔厥庥?xùn)練體位，可增高呼吸氣流流速、促進(jìn)痰液清除、改善氧合和患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，但可能引起心血管變化，尤其對危重患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。

2.氣道廓清技術(shù)?？梢栽诙唐趦?nèi)有效地清除氣道分泌物，改善呼吸功能。研究表明，呼氣正壓儀、主動循環(huán)呼吸技術(shù)（包括呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動和用力呼吸技 術(shù)）、體位引流、高頻胸壁震蕩等氣道廓清技術(shù)均能獲得較好療效。

3.呼吸訓(xùn)練。有一定認(rèn)知功能且情緒穩(wěn)定的重癥患者在 胸廓放松基礎(chǔ)上，可以通過各種呼吸運(yùn)動和治療技術(shù)來重建正常的呼吸模式。包括腹式呼吸訓(xùn)練、抗阻呼吸訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練等多種方法和技術(shù)。

4.咳嗽訓(xùn)練。對神志清晰，依從性好，咳痰能力下降的患者，應(yīng)訓(xùn)練正確的咳嗽、排痰方法，常用的咳嗽訓(xùn)練有手法協(xié)助咳嗽、物理刺激誘發(fā)咳嗽法等。

5.運(yùn)動訓(xùn)練。在嚴(yán)密監(jiān)測的基礎(chǔ)上，建議對沒有禁忌證 的危重患者盡早進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，包括主動運(yùn)動和被動運(yùn)動。對于氣管切開機(jī)械通氣的患者進(jìn)行頸部屈伸抬舉訓(xùn)練對撤 離呼吸機(jī)有輔助作用。

6.物理治療。膈肌電刺激和超聲等物理治療可以作為呼吸康復(fù)治療的輔助手段。

7.中醫(yī)傳統(tǒng)療法。包括穴位按壓、穴位貼敷、針灸、推拿、拔罐等，都可以發(fā)揮有效的作用。

（1）穴位按壓、針刺、推拿:取少商、列缺、太淵、魚際、大椎、風(fēng)門、天突、肺腧、脾腧、豐隆、足三里、命門、膻中等穴，點(diǎn)壓、按揉或針刺，以酸脹感為宜。

（2）穴位貼敷:選取橘紅、法半夏、茯苓、白芥子等研細(xì)末，加入少許生姜汁或蜂蜜調(diào)糊，敷于天突、大椎、風(fēng)門、肺腧(雙)、中府等穴位，約2小時1次，每日1次，7日為1療程。

（3）拔罐:取大椎、風(fēng)門、定喘、肺腧、脾腧、肺部阿是穴(按壓時有酸、麻、脹、痛、沉等感覺和皮膚變化的穴推薦位)，留罐不超過10分鐘。

（來源：河南省中醫(yī)院）返回搜狐，查看更多

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